Bipoláris zavar

Bipoláris zavar
Vincent van Gogh Csillagos éj című festménye. A festő egyesek szerint bipoláris zavarban szenvedett
Vincent van Gogh Csillagos éj című festménye. A festő egyesek szerint bipoláris zavarban szenvedett
Osztályozás
BNO-10F31.
BNO-9296.80
Főbb tünetek
Adatbázisok
OMIM125480 309200
DiseasesDB7812
MedlinePlus001528
eMedicinemed/229 
MeSH IDD001714
A Wikimédia Commons tartalmaz Bipoláris zavar témájú médiaállományokat.

A bipoláris zavar (angolul: bipolar disorder, BD), más néven mániás depresszió (angolul: manic depression, MD) pszichiátriai kórkép, utalva a mánia (vagy hipománia, esetleg kevert fázis) és a klinikai depresszió (depressziós vagy egykedvű/levert hangulat) váltakozásaira, egy hosszabb időtartamon keresztül.

A bipoláris zavarban nem szenvedő emberek által időnként tapasztalható feldobott jókedvvel és levert hangulattal szemben egy bipoláris zavarban szenvedő beteg rendkívül szélsőséges hangulatingadozásokon megy keresztül, melyek akár hónapokig is eltarthatnak.

A legtöbb páciens már tizenéves kora vége felé mutatja a betegség egyes tüneteit. Ezeket a panaszokat gyakran pubertáskori zavaroknak tudják be. Nem ritka, hogy a helyes diagnózis felállítására akár 8 évet is várni kell, ami általában 25–40 éves kor között történik meg.

A bipoláris zavar a teljes népesség körülbelül 1 százalékát érinti, így Magyarországon akár százezren is szenvedhetnek e betegségben.

A betegek megfelelőn beállított gyógyszeres kezelés mellett teljes értékű életet élhetnek.

Bipoláris zavar

A bipoláris zavar megállapításához legalább egy mániás vagy kevert epizód előfordulása szükséges, de hipomániás vagy klinikai depressziós epizód megjelenése is lehetséges.

Mániás diagnózis akkor állítható fel, ha a következő tünetek közül egyidejűleg legalább három, legkevesebb egy hétig fennáll:

Depressziós diagnózis felállításához szükséges, hogy az alábbi tünetek közül legalább öt, legalább két héten keresztül fennálljon.:

A bipoláris zavar fázisai

A bipoláris zavar különböző fázisaira úgy lehet tekinteni, mint egy-egy pillanatnyi stádiumra. A betegség természetéből fakadóan a páciens kedélyállapota ezen stádiumok között folyamatosan változik.

Depresszív fázis

A bipoláris zavar depresszív fázisának jelei és tünetei többek között a szomorúság, nyugtalanság, ok nélküli bűnösségérzet, dühös kedélyállapot, elhagyatottság-, magányosságérzet, alvási és evési zavarok, fáradtság, érdeklődésvesztés a napi tevékenységek iránt, koncentrálási problémák, lehangoltság, önutálat, apátia vagy nemtörődömség, deperszonalizáció (a saját személyiségre vonatkozó tudat zavara), érdeklődés elvesztése, a szexuális tevékenységek iránt érzett vágy csökkenése, vagy hirtelen felfokozódása, félénkség vagy szorongás társaságban, ingerlékenység, krónikus fájdalom (ismert okkal vagy anélkül), a motiváció hiánya és halállal, öngyilkossággal kapcsolatos gondolatok.

Hipománia

A hipománia a mánia egy kevésbé súlyos fajtája, pszichózis előfordulása nélkül. A mánia sok tünete jelen van, de sokkal kisebb fokban, mint a mániás epizódnál.

A hipomániás emberek általánosan úgy jellemezhetőek, mint energikus, euforikus személyek, túláradó ötletekkel, akik sokszor igen magabiztosak és karizmatikusak. A kiteljesedett mániával ellentétben képesek az összefüggő, logikus gondolkodásra, így képesek megállni a helyüket a mindennapi életben.

Mánia

A Duke Egyetem kutatói kiegészítették Emil Kraepelin mánia-osztályozását, ami így magában foglalja a hipomániát (főként eufória), a súlyos mániát (ide értve az eufóriát, az abszurd túlzásokat, a szexuális ösztön, az ingerlékenység, a változékony hangulat, a pszichózis, az üldözési mánia, az ellenséges érzelmek és az agresszió magas szintjeit), a szélsőséges mániát (erősen rossz közérzet, örömérzet megszűnése), a diszforikus (boldogtalan) mániát, és a kevert mánia két formáját (ahol a depresszív és a mániás tünetek egyszerre vannak jelen).

A Mayo Klinika és egyéb források megemlítik még mint a mánia lehetséges tüneteit: az áradozó jókedvet, a túlzott optimizmust, a gyors, megállíthatatlan beszédet, a hevesen cikázó gondolatokat, az izgatottságot, a gyenge ítélőképességet, a meggondolatlanságot vagy olyan kockázatok vállalását, melyeket az egyén normális esetben nem vállalna, a túlzott aktivitásra való hajlandóságot, az alvászavarokat vagy a szükséges alvás csökkenését, a figyelem könnyű elterelhetőségét (folyamatosan vált egyik témáról a másikra), a koncentrálásra való képesség elvesztését, a szertelen és hivalkodó vagy túlzottan színes öltözködést, az ellentmondást nem tűrő modort, és a hajlamosságot abban a hitben, hogy kifogástalan szellemi állapotban vannak.

A mániás betegek fáradhatatlanul, mértéktelenül és megfontolás nélkül kerülnek olyan szituációkba, amelyekben nem képesek felmérni a bennük rejlő, vagy a társadalom által rájuk háruló veszélyeket.

A pszichózis tünetei a hallucinációk (hallani, látni vagy egyéb módon érzékelni olyan dolgok jelenlétét, amelyek valójában nincsenek jelen) és a delúziók (téves személyes meggyőződések, melyeknek nincs valós alapja vagy nyilvánvalóan ellentmondásosak és nem magyarázhatóak az illető kulturális körülményeivel). Üldözési mánia érzete is kialakulhat, amely során a beteg úgy gondolja, hogy őt ellenséges szervezetek vagy földöntúli erők üldözik vagy megfigyelik. Erőteljes és szokatlan vallásos hit szintén jelen lehet, mely során a beteg például erős meggyőződéssel lehet az iránt, hogy Isten-adta szerepe van a világban, nagy, sorsdöntő küldetése van, vagy természetfeletti képességeket tulajdonít magának. A delúziók a hangulattól függhetnek, de lehetnek attól függetlenek is.

Kevert fázis

A bipoláris zavar vonatkozásában a kevert fázis egy olyan állapot, ahol a mánia és a klinikai depresszió tünetei egyaránt jelen vannak (például nyugtalanság, szorongás, agresszivitás, zavarodottság, kimerültség, álmatlanság, ingerlékenység, öngyilkossággal kapcsolatos gondolatok, félelem, paranoia, üldözéses téveszmék, felgyorsult beszéd, rohanó gondolatok és dühroham).

A kevert fázisok többnyire a legkevésbé stabil fázisok (negatív hangulatok könnyen megjelenhetnek, de hamar el is múlhatnak) magukban foglalhatnak pánik rohamokat, rombolási hajlamot és öngyilkossági kísérletet. Egy hosszabban tartó kevert fázisban a beteg érzelmi fájdalma olyannyira súlyosbodhat, hogy egy pont után fizikai fájdalommá válik, mely sok beteget öncsonkításra késztet, mint vágás, égetés, vagy más önmaguknak fájdalmat okozó tett, kizárólag azért, hogy elvonja a figyelmüket az érzett fizikai vagy érzelmi fájdalomtól. Az öngyilkossági arány a kevert fázisban a legnagyobb.

Diagnózis

A mániás és depresszív epizódok váltakozásai – a bipoláris zavar legfőbb tünete – egy hullámvasút-utazáshoz hasonlatos

A diagnózis kritériumai

Az állandó fluktuáció a mániás depresszió alapvető természete. Az erőnlét, a hangulat, a gondolkodás, az alvás és az aktivitás mind a folyamatosan változó biológiai jegyek között van, melyet a mániás depresszióban szenvedő páciensek tapasztalnak.

A betegségnek altípusai a bipoláris I., bipoláris II., ciklotímia.

Bipoláris I.

A BNO szerint a bipoláris I. zavar esetén egy vagy több mániás vagy kevert epizód állt fenn. A depresszív epizód megléte nem szükséges a bipoláris I. diagnózishoz, habár a bipoláris I. betegségben szenvedők túlnyomó többsége depressziós epizódon is átesett.

Bipoláris II.

A bipoláris II. a sokkal gyakoribb, de nem kevésbé súlyos diagnózis, ekkor rendszerint egy vagy több hipomániás epizód és egy vagy több súlyos depressziós epizód állt fenn.

Egy hipomániás epizód fennállása is elég a diagnózis felállításához. Ez a kikötés különbözteti meg az unipoláris depressziótól.

Bipoláris II. esetén nincs súlyos mániás epizód, ez különbözteti meg a bipoláris I.-től.

Ciklotímia

Nagyon enyhe bipoláris zavar, a depresszió, illetve mánia csak nagyon gyenge formájában van jelen, kezelést többnyire nem igényel. Talaján könnyen alakulhat ki bipoláris I, vagy bipoláris II.

A mániás depresszió lefolyása

A hangulatingadozások fázisainak gyakorisága szerint megkülönböztetünk normál vagy klasszikus, rapid, ultra rapid és ultradián ciklusú lefolyást.

Klasszikus Rapid ciklus Ultra rapid ciklus Ultradián ciklus

Félrediagnosztizálás

A bipoláris zavart gyakran diagnosztizálják félre unipoláris depressziónak, szorongásos zavarnak, kényszerképzetes/rögeszmés zavaroknak és a személyiség zavar különböző formáinak, például borderline személyiségzavarnak.

A bipoláris zavar súlyos mániás, súlyos depressziós és súlyos kevert fázisaiban előfordulhatnak a pszichózis tünetei, vagy pszichotikus tünetek lehetnek. A bipoláris zavarral küzdő betegeket, akiknél előfordulnak ezen szimptómák, néha helytelenül skizofréniával, vagy egyéb súlyos mentális betegséggel diagnosztizálják.

Kezelés

Risperidon injekció, bipoláris zavar és skizofrénia esetén is alkalmazott atípusos antipszichotikum A risperidon injekció tárolására állandó 2 és 8 °C közötti hőmérséklet szükséges, ezért ilyen hűtőtáskában kell szállítani jégakkuk között, egyébként pedig hűtőszekrényben kell tárolni A pszichózis megelőzésére paliperidon retard tablettát is alkalmaznak, különleges felszívódása van ozmózis segítségével, és elég csak naponta egyszer bevenni

A mániás depressziót jelenleg nem lehet gyógyítani, de lehet megfelelően kezelni. A mániás depresszió kezelésével kapcsolatban a fő hangsúly a betegség hosszútávú megfelelő kontrollálásán van. A kezelés magában foglalja a gyógyszertani és pszichológiai eljárásokat.

A mániás depresszió kezelésére számos gyógyszer áll rendelkezésre, a legtöbb betegnek gyógyszer-kombinációra van szüksége.

Az úgynevezett hangulatstabilizáló gyógyszerek a mániás, illetve depressziós epizód megelőzésére, illetve súlyosságuk enyhítésére használatosak. A bizonyítottan hatékony hangulatstabilizáló gyógyszerek a lítium és az antikonvulzív szerek, mint a valproát sav, a carbamazepin és a lamotrigin. Az atípusos antipszichotikumok (neuroleptikumok) a mánia akut kezelésében elfogadottak. (quetiapin, olanzapin, risperidon) Általánosságban elmondható, hogy a hangulatstabilizáló gyógyszerek sokkal hatékonyabbak a mánia kezelésében, azonban néhányuk (például a lamotrigin) a depresszió megelőzésére javallott.

Minden gyógyszernek vannak mellékhatásai, a bipoláris zavar kezelésére használatos gyógyszerekkel sincs ez másként. Mindegyik gyógyszernek egyedi mellékhatásai vannak.

A lítium gyomor-bél működési zavarokat (hányinger, hasmenés), súlygyarapodást és egyéb mellékhatásokat okozhat. A magasabb dózisoknak több mellékhatása van, míg az alacsonyabbnak (a még hatásos tartományon belül) kevesebb, vagy nincs.

Az antikonvulzív szereknek gyakran van nyugtató hatása, súlygyarapodást, illetve egyéb mellékhatásokat okozhatnak. Ha egy páciensnek nem válik be az egyik antikonvulzív szer, meg lehet próbálni egy másik alkalmazását. Kettő vagy több antikonvulzív szer kombinációja az egyes szerek tekintetében alacsonyabb dózissal is hatékony lehet, kevesebb mellékhatással.

Az antipszichotikumok mellékhatás-profilja széleskörűen változik a hatóanyagok tekintetében. A leggyakoribb mellékhatás a nyugtató hatás, illetve az anyagcserezavarok (mint súlygyarapodás, kóros vérzsírösszetétel, tartósan magas vércukorszint). Extrapiramidális (különböző mozgási) rendellenességeket, illetve nyugtalanságot is okozhatnak. Az antipszichotikumok tardív diszkinéziát (TD) is okozhatnak, ami egy akaratlan mozgásokkal jellemezhető betegség, leggyakrabban a száj, ajkak, nyelv, néha a törzs és a végtagok mozgását idézi elő. E betegség előfordulásának valószínűsége már sokkal kisebb az újabb atípusos hatóanyagok, mint a régebbi szerek (például haloperidol) esetében.

Mivel a hangulatstabilizálók általában hatékonyabbak a mánia, mint a depresszió esetében, a depressziós fázisokat néha antidepresszánsokkal (például fluoxetin) kezelik. Ez utóbbi esetben fennállhat a mánia kiváltásának veszélye, melyet úgy lehet csökkenteni, ha csak hangulatstabilizálókkal megfelelően kiegyensúlyozott beteg kap antidepresszánst.

A gyógyszerelés hatása személyenként változhat, és jelentős időt vehet igénybe, hogy kiderüljön az adott szer hatásos-e, tekintve, hogy a mániás depresszió ciklusosságából adódóan az állapotban jobbulás következhet be kezelés nélkül is. Ebből kifolyólag nem várható azonnali egyértelmű hatás, habár a pszichotikus mánia gyorsan reagál az antipszichotikumokra, a bipoláris depresszió pedig gyorsan enyhíthető elektrokonvulzív terápiával (ECT) (köznapi szóhasználatban elektrosokk). Teljes stabilizálódás nem érhető el három-négy hétnél rövidebb idő alatt (némely antidepresszáns hatásának kifejlődéséhez például négy-hat hét szükséges).

A helyes gyógyszerelés betartása is komoly probléma lehet, mivel ahogy a beteg kezd mániás állapotba kerülni, elveszti a betegségérzetét, és gyakran abbahagyja a gyógyszerelést. A páciensek gyakran akkor is abbahagyják a gyógyszerek szedését, amikor a tünetek elmúlnak, helytelenül azt gondolván, hogy meggyógyultak a mániás depresszióból, és néhányan élvezik a kezeletlen hipománia tüneteit is.

A depresszió nem reagál azonnal az újrakezdett gyógyszerelésre, tipikusan 6 hétig is eltarthat a megfelelő reakció. A mánia lassan alábbhagyhat, vagy átmehet depresszióba.

A további okok, amiért a betegek abbahagyják a gyógyszerelést a mellékhatások, a költségek és a pszichiátriai zavar miatt érzett megbélyegzés.

A jog által meghatározott relatíve kis számú esetben (a jogszabályoknak megfelelően, amikor a beteg önmagára és/vagy másokra nézve veszélyt jelent) azt a (relatíve kis számú) pácienst, aki nem ért egyet a pszichiátriai diagnózissal, vagy a kezeléssel a beleegyezése nélkül is jogszerűen kezelés alá lehet helyezni.

Visszaesés

A betegek még gyógyszeres kezelés hatása alatt is tapasztalhatnak enyhébb fázisokat, vagy teljes mániás, illetve depressziós fázist. A bipoláris zavar úgy jellemezhető, hogy a felépülés alacsony, a visszaesés magas százalékban jelentkezik, valamint a fázisok között gyakori a gyengébb teljesítőképesség.

A következő viselkedések depresszív, illetve mániás visszaeséshez vezethetnek:

BNO kód

Bipoláris affektív zavar F31

Bipoláris zavar a játékfilmekben

A film egy anyát mutat be, aki bipoláris betegségben szenved. A film a bipoláris betegséget mutatja be két szereplőn keresztül. Két tinédzser egymásba szeret. A lány bipoláris, és a fiú megtanulja a lányt a betegséggel együtt szeretni. Állítólagos emberfeletti képességek hipomániás és mániás fázisban. Egy nő, Grazia, férjével és gyerekeivel egy halászok lakta szigeten él. A nőt mindig a hangulatai befolyásolják, ezáltal a társadalom szigorú elvárásain kívülre kerül. Az anyósa ezekre a hangulatváltozásokra mindig egy injekciót tart kéznél.

(televíziós sorozat) A Főszereplő Claire Danes, bipoláris zavarban szenved.

A főszereplő Kat Baker profi korcsolyázó örökölte édesanyjától a betegséget.

(mozifilm) Szereplők: Olivia Colman, Michael Ward, Colin Firth és Toby Jones. A főszereplő, Olivia Colman bipoláris zavarban szenved.

Jegyzetek

  1. ↑ Bipolar affective disorder definition – DiseasesDatabase.com
  2. ↑ Bipolar Disorder FAQ – 4. – MHSource.com. . (Hozzáférés: 2007. január 26.)
  3. ↑ Manic-Depressive Illness Facts – PsychLaws.org
  4. ↑ Dr. Rihmer Zoltán, Gonda Xenia – Bipoláris betegségek kezelése – I. Bevezetés – 2. bekezdés Archiválva 2007. február 27-i dátummal a Wayback Machine-ben
  5. ↑ Bipolar Affective Disorder – Clinical – Manic episodes – eMedicine.com
  6. ↑ Bipolar Disorder – Signs and symptoms – Manic phase – MayoClinic.com
  7. ↑ Depression FAQ – What are the symptoms of depression? – McManWeb.com. . (Hozzáférés: 2007. január 25.)
  8. ↑ Bipolar Affective Disorder – Clinical – Major depressive episodes – eMedicine.com
  9. ↑ Bipolar Disorder – Signs and symptoms – Depressive phase – MayoClinic.com
  10. ↑ Bipolar I Disorder – Criteria For Mood Episodes – Major Depressive Episode – MentalHealth.com Archiválva 2006. április 27-i dátummal a Wayback Machine-ben
  11. ↑ Bipolar II Disorder – Criteria For Mood Episodes – Major Depressive Episode – MentalHealth.com Archiválva 2006. április 27-i dátummal a Wayback Machine-ben
  12. ↑ Bipolar I Disorder – Criteria For Mood Episodes – Hypomanic Episode – MentalHealth.com Archiválva 2006. április 27-i dátummal a Wayback Machine-ben
  13. ↑ Bipolar II Disorder – Criteria For Mood Episodes – Hypomanic Episode – MentalHealth.com Archiválva 2006. április 27-i dátummal a Wayback Machine-ben
  14. ↑ ICD-10 Online V. Fejezet (F30-F39) F31.2, F30.2 – WHO.int
  15. ↑ Bipolar I Disorder – Criteria For Mood Episodes – Manic Episode – MentalHealth.com Archiválva 2006. április 27-i dátummal a Wayback Machine-ben
  16. ↑ Bipolar II Disorder – Criteria For Mood Episodes – Manic Episode – MentalHealth.com Archiválva 2006. április 27-i dátummal a Wayback Machine-ben
  17. ↑ Dr. Rihmer Zoltán, Gonda Xenia – Bipoláris betegségek kezelése – I. Bevezetés – 10. bekezdés Archiválva 2007. február 27-i dátummal a Wayback Machine-ben
  18. ↑ Bipolar I Disorder – Criteria For Mood Episodes – Mixed Episode – MentalHealth.com Archiválva 2006. április 27-i dátummal a Wayback Machine-ben
  19. ↑ Bipolar II Disorder – Criteria For Mood Episodes – Mixed Episode – MentalHealth.com Archiválva 2006. április 27-i dátummal a Wayback Machine-ben
  20. ↑ Bergen M. Riding the Roller Coaster: Living with Mood Disorders. Wood Lake Publishing Inc. (1999). ISBN 9781896836317 
  21. ↑ Bipolar I Disorder – Symptoms – MentalHealth.com. . (Hozzáférés: 2007. január 25.)
  22. ↑ Bipolar Disorder FAQ – What are the symptoms of bipolar I? – McManWeb.com Archiválva 2007. január 25-i dátummal a Wayback Machine-ben
  23. ↑ Bipolar II Disorder – Diagnostic Criteria for Bipolar II Disorder – MentalHealth.com Archiválva 2006. április 27-i dátummal a Wayback Machine-ben
  24. ↑ Bipolar Disorder FAQ – What are the symptoms of bipolar II? – McManWeb.com Archiválva 2007. január 25-i dátummal a Wayback Machine-ben
  25. ↑ Bipolar Disorder FAQ – What are the symptoms of cyclothymia? – McManWeb.com Archiválva 2007. január 25-i dátummal a Wayback Machine-ben
  26. ↑ ICD-10 Online V. Fejezet (F30-F39) F34.0 – WHO.int
  27. ↑ Dr. Rihmer Zoltán, Gonda Xenia – Bipoláris betegségek kezelése – I. Bevezetés – 4. bekezdés Archiválva 2007. február 27-i dátummal a Wayback Machine-ben
  28. ↑ Bipolar Disorder FAQ – 3. – MHSource.com. . (Hozzáférés: 2007. január 26.)
  29. ↑ Forms of Bipolar Disorder – Rapid Cycling – About.com. . (Hozzáférés: 2007. január 26.)
  30. ↑ Diagnosis and Misdiagnosis – MoodSwing.org. . (Hozzáférés: 2007. január 25.)
  31. ↑ Bipolar and Depression – What's the Difference? – MoodSwing.org. . (Hozzáférés: 2007. január 25.)
  32. ↑ Bipolar and Schizophrenia – What's the Difference? – MoodSwing.org. . (Hozzáférés: 2007. január 25.)
  33. ↑ NIMH: Bipolar Disorder – What Are the Symptoms of Bipolar Disorder?
  34. ↑ Treatment of bipolar disorder – Angol Wikipédia
  35. ↑ Pszichiatria24x7.hu – Szószedet – Tardív diszkinézia. . (Hozzáférés: 2007. február 1.)
  36. ↑ K12 Academics – Bipolar Disorder Relapse – K12Academics.com
  37. ↑ ICD-10 Online V. Fejezet (F30-F39) F31 – WHO.int
  38. ↑ Gyógyinfók – BNO-kód kereső. . (Hozzáférés: 2007. március 13.)

Fordítás

Lásd még

További információk

Magyar oldalak

Külföldi oldalak

Az itt található információk kizárólag tájékoztató jellegűek, nem minősülnek orvosi szakvéleménynek, nem pótolják az orvosi kivizsgálást és kezelést.
A cikk tartalmát a Wikipédia önkéntes szerkesztői alakítják ki, és bármikor módosulhat.


Pszichiátria
szakterületek
mentális zavarok
diagnosztika
terápia
pszichés
biológiai
kapcsolódó
témák
nevezetes
kutatók
jelentős
intézetek
belföldi
külföldi
szervezetek
listák
a pszichiátria története · a pszichiátria magyarországi története
Mentális zavarok
idegrendszeri fejlődési
zavarok
szkizofrénia spektrum és
más pszichotikus zavarok
hangulati
zavarok
bipoláris és
kapcsolódó zavarok
depresszív zavarok
neurotikus,
stresszor,
szomatoform
szorongásos zavarok
kényszeres és
a kapcsolódó zavarok
traumával és stresszorral
összefüggő zavarok
disszociatív zavarok
szomatikus tünet- és
kapcsolódó zavarok
fiziológiai
táplálkozási
és evészavarok
ürítési zavarok
alvás-ébrenlét
zavarok
szexuális
diszfunkciók
szerrel kapcsolatos és
addiktív zavarok
neurokognitív zavarok
személyiségzavarok
A csoport
(különc)
B csoport
(dramatikus)
C csoport
(szorongásos)
viselkedési
a nemi identitás zavarai
diszruptív,
impulzuskontroll-
és viselkedészavarok
parafíliás zavarok
egyéb mentális zavarok
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) · Betegségek nemzetközi osztályozása (ICD)
Nemzetközi katalógusok